訪談紀實丨倪青教授:《糖尿病合并高脂血癥病證結合診療指南》權威解讀!
發布時間:2021-09-17 閱讀

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      提問:糖尿病合并高脂血癥的臨床診療一直是許多醫生關注的熱點話題,我們了解到就在上個月《糖尿病合并高脂血癥病證結合診療指南》已經發布,您作為通訊作者,能否為我們介紹一下制定這一指南的初衷是什么?指南的發布又將為臨床醫生帶來哪些幫助?
       倪青教授:糖尿病合并高脂血癥是內分泌科臨床常見疾病,但目前臨床上基層醫師和低年資的住院醫師對于這類疾病的規范化、流程化治療的了解尚不夠充分,指南對于單純的血脂異常一般不考慮糖尿病問題。因此,我們組織全國專家,針對糖尿病合并血脂紊亂的中醫藥管理制定并發布了《糖尿病合并高脂血癥病證結合診療指南》,旨在以病為導向,病證結合,結合臨床證據,為臨床醫生進行糖尿病合并高脂血癥診療時,提供一份可參考的、實用性強的規范文件。事實上,糖尿病合并高脂血癥與普通的血脂異常在診療過程中有著較大的差別,本指南的發布,能幫助臨床醫生準確識別兩者的差異,并指導其根據患者具體情況,進行有目的的針對性治療。

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       提問:《糖尿病合并高脂血癥病證結合診療指南》的發布確實給許多醫生帶來了幫助,您認為這部指南的亮點在哪里?有哪些創新?

       倪青教授:本指南的制定主要是秉承病證結合理念,根據疾病發生發展的規律,將其進行了相應的分層梳理。其最大的亮點是從臨床實踐出發,全面囊括臨床當中出現的各種使用場景,給予臨床醫生一份可落地的、思維導圖式的辨證施治方案,并有針對性的提供相應藥物和治療技術的選擇方法和使用指導。比如,面對糖尿病合并血脂異常,且兼有痰濁挾瘀證候的患者,即可根據指南選擇荷丹片進行治療,荷丹片化痰降濁、活血化瘀對于緩解此類患者癥狀的作用尤為明顯。

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       提問:數據顯示,目前我國2型糖尿病患者以混合型高脂血癥多見,您認為對于這種類型的高脂血癥,治療要點是什么?應該重視哪些方面的管理?

       倪青教授:混合型高脂血癥通常包括了多個臨床血脂譜指標的異常,糖尿病患者是這類問題的最常見人群。臨床上對于這種類型的患者主要強調對其甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等三個主要指標的控制,并將其作為治療決策的重要參考。一般情況下,臨床要求聯合用藥,將患者甘油三酯控制在<1.7 mmol/L,總膽固醇<5 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇<2.6 mmol/L。臨床聯合用藥對上述指標的控制各有側重,但同時可能會造成患者肝損害、肌酸激酶升高、肌肉疼痛等不良反應風險的增加。此時,適當聯用中藥可取長補短,在有效控制患者各項臨床指標的基礎上,避免增加聯用西藥帶來的風險。舉例來說,由荷葉、丹參、山楂、番瀉葉、補骨脂等成分組成的中成藥荷丹片,在血脂、血糖等指標的控制上有效,可以達到綜合治理的目的,而避免了單純西藥聯用的不良反應。

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       提問:此次指南的發布將藥物治療作為了重點,占了相當大的篇幅,并且分別提到了專方專藥和中成藥,在糖尿病合并高脂血癥患者,尤其是混合型高脂血癥患者的治療中,您認為兩者的優勢分別是什么?臨床醫生又該如何進行選擇?

       倪青教授:中醫治療強調辨證論治,可以從多方面對患者提供幫助,第一,其可以在控制患者血脂水平的同時,明顯緩解患者腹脹、乏力等臨床癥狀;第二,中藥對于改善相應的臨床體征也有幫助;第三,中藥還可有效減輕患者用藥負擔,逐步降低患者用藥水平以達到最低水平的維持治療;第四,癥狀、體征和用藥負擔改善,也可有效提升患者的用藥依從性,改善生活質量;最后,改善患者預后,就能顯著改善患者的臨床結局。

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       提問:我們看到指南中的診療相關內容對中醫藥效果進行介紹時也納入了許多西藥藥理的指標,就您的臨床經驗來說,中西醫結合治療在患者糖脂代謝管理過程中,能帶來哪些方面的提升?中藥,尤其是中成藥在糖尿病合并高脂血癥患者各項指標的控制方面效果究竟如何?

       倪青教授:中西醫結合治療確實帶來了一些新的治療理念。舉例來說,目前中醫、西醫都強調對于患者生活方式的管理,比藥物治療更為重要,尤其是運動和飲食的管理對于患者臨床癥狀和預后的改善都有重要價值。同時,隨著中醫方藥、中成藥等在臨床的廣泛使用,許多中成藥的臨床研究結果也得到了多方認可,比如荷丹片這樣以植物成分為主的中成藥能夠有效的調節機體內脂肪酸生化過程、糖代謝過程和脂質代謝過程,可以在全面緩解患者癥狀、改善患者各項指標的基礎上最大限度的保證患者治療的安全性。

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       提問:您關于患者的生活方式改變與用藥全程管理方面的經驗十分豐富,請您就如何提升患者用藥依從性與幫助這類疾病患者提升生活質量分享一下您的經驗?

       倪青教授:提高患者依從性,最主要還是依賴于良好的患者教育,通過疾病宣教讓患者真正意識到疾病的危害以及堅持治療的重要價值;在此基礎上,還需要強調對患者的心理護理,提高患者的配合度;最后,還需要對患者進行完善的生活管理,充分了解患者情況,針對性制定管理方案,幫助患者養成良好的飲食、生活習慣,以期達到最好的治療效果。


倪青 教授

中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科主任、主任醫師

醫學博士、博士后、教授、博士生導師

國家具有突出貢獻的中青年專家、國務院政府特殊津貼專家、唐氏中醫藥發展獎獲獎專家

國家重點中醫內分泌區域診療中心、重點??浦魅?/p>

中華中醫藥學會糖尿病學分會副主任委員

中國醫師協會中西醫結合分會內分泌與代謝病學專業委員會主任委員

白求恩精神研究會內分泌和糖尿病學分會副會長

中國民族醫藥學會內分泌分會副會長

北京中西結合學會內分泌專業委員會主任委員


來源:全科學苑

原文鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/1pz3KwrGrbDSvuNKHjriCw


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