目前，糖脂代謝異常已經成為影響我國居民健康的重要問題。相關統計學數據顯示，2型糖尿病患者共病血脂異常的發生率達67.1%，給患者的臨床管理帶來了巨大困難。糖尿病共病血脂異常究竟會給臨床治療帶來哪些困難？如何完成此類患者的綜合管理？帶著這些問題，我們采訪了北京大學第一醫院張學智教授。

01：代謝異常多發  綜合管理將成新趨勢

張學智教授指出，隨著社會發展、生活水平的不斷提升，糖尿病合并高血脂、肥胖、高血壓等疾病的發病率不斷升高，實質上這是社會發展的必然趨勢?，F代社會生活節奏變化帶來的飲食營養過剩和運動量減少是導致上述問題的主要原因，而這些問題的出現也給臨床管理帶來了更多挑戰，多種代謝異常同時發生或許會成為未來臨床的常態。作為臨床醫生，更應注意提高對多種代謝性疾病共存患者的診療能力，制定多靶點的綜合管理策略，才能更有效地保證患者健康。

02：臨床管理困難  早期干預基層是主力

目前心腦血管疾病已經成為影響我國居民生命健康的主要因素之一，糖尿病共病血脂異常的患者由于兼具了多種心腦血管疾病高危因素，發生心腦血管意外的風險會急劇升高。同時，對于這些存在較大風險的患者人群，不同風險因素之間的相互作用又會進一步加大診療難度，給治療方案的制定帶來極大阻礙。

 對此，張學智教授提到，中醫“治未病”的理念或許是應對上述問題的理想方案，而這需要臨床醫生盡早接觸患者，在疾病發生早期或臨床前期盡早實施干預?；鶎俞t療機構作為醫療體系中最先也是最容易接觸早期患者的一環，無疑是早期診療的主戰場?；鶎俞t生作為基層醫療最核心的力量，則更應注意加強對于中低危人群的關注，積極進行相關危險因素的宣教，以盡可能減少治療時機的延誤。

 03：臨床管理復雜  安全、有效缺一不可

糖尿病合并血脂異?；颊吲R床管理的復雜性，也是中西醫結合管理近年來越發受到重視的主要原因。張學智教授表示，相較于西醫藥物針對單一臨床指標的調控，中藥多組分、多靶點的優勢，使其更加適用于存在多種代謝異常的患者。在此基礎上，安全性問題也是影響目前臨床藥物使用的重要原因。以他汀類藥物為例，在臨床實踐中顯示該類藥物的用量增加，不但會在很大程度上提高不良反應風險，而且對于療效的提升也可能極其有限。這或許進一步解釋了為何在糖尿病合并血脂異?；颊叩拈L期管理中，中西醫結合管理是更為合適的方案。

 04：藥物應用受限  中西醫結合或是更佳選擇

對于糖尿病合并血脂異?；颊吲R床藥物管理的方案，張學智教授強調，此前這類患者的臨床用藥以西藥為主，但以他汀類藥物為代表的調脂藥物在實際應用中其實存在著不少限制，配伍禁忌、肝腎毒性、無法聯用等問題給患者的臨床管理造成了相當大的障礙。

 為改善糖尿病合并血脂異常的臨床管理現狀，以荷丹片/膠囊為代表的部分中成藥近年來在相關領域進行了持續探索，并取得了不小的突破。因此，張學智教授認為，聯用以荷丹片/膠囊為代表的中成藥或許是患者長期管理和強化治療的優化選擇，這些具有明確循證醫學證據，且得到充分臨床實踐和權威專家認可的中成藥，無疑會給糖尿病合并血脂異常的臨床管理帶來更為安全、可靠的方案。

張學智  教授

醫學博士，教授、主任醫師，博士研究生導師，首都名中醫，國家中醫藥管理局重點學科、重點?？茖W術帶頭人。

社會任職：

北京大學中西醫結合研究所所長

北京市中西醫結合臨床研究所常務副所長

謝竹藩名老中醫工作室負責人

中華中醫藥學會常務理事

中國中西醫結合學會理事

中國醫師協會中西醫結合醫師分會副會長兼綜合醫院委員會主任委員

北京中醫藥學會副會長兼臨床藥學專業委員會主任委員

來源：全科學苑
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