糖尿病是一種遺傳因素和環境因素長期共同作用所導致的慢性、全身性、代謝性疾病，我國是全球糖尿病患病率增長最快的國家之一。作為《健康中國行動（2019-2030年）》重點防控的四大慢性病之一，糖尿病已成為威脅人類健康的重要慢性疾病。為此，全科學苑邀請東南大學附屬中大醫院王堯教授就糖尿病代謝異常管理方法與實踐進行分享。      全面有效地控制脂代謝異常，改善臨床結局

研究認為，血脂異常是糖尿病患者發生致死性和非致死性心肌梗死的首要危險因素，及早發現糖尿病患者血脂異常并給予早期干預具有重要意義。

糖尿病是典型的代謝性疾病，其代謝特征是糖、脂代謝紊亂。最新“3B研究”明確指出，我國30%以上的2型糖尿病患者合并有不同程度的脂代謝紊亂，脂代謝紊亂加速了糖尿病患者出現大血管病變（心血管、腦血管、腎動脈病變）及微血管病變的進程。因此，對糖尿病患者脂代謝紊亂的糾正必要且迫切。

血脂異常是最常見的脂代謝紊亂，高甘油三酯血癥是2型糖尿病中最常見的血脂異常。亦有臨床研究表明，僅以降低低密度膽固醇為治療目的的糖尿病患者，依然殘留心腦血管疾病的風險，且風險與高甘油三酯血癥有關。因此，對糖尿病患者脂代謝紊亂的調整，臨床中不僅要關注低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇，同時也應關注患者是否患有高甘油三酯血癥。

王教授強調，深入認識糖尿病脂代謝異常的發生機制，全方位開展2型糖尿病患者血脂異常的調整并制定更有針對性的治療方案意義重大。

糖尿病伴血脂異常，中醫藥調脂顯功效

國際循證醫學證據總結、強調他汀類藥物在糖尿病脂代謝異常中的治療作用及優勢，他汀類藥物可聯合依折麥布控制高膽固醇血癥，也可聯合貝特類藥物控制高甘油三酯血癥，但服用此類藥物存在不同程度的風險，比如對肝功能的損傷等。對此，我國傳統中醫藥在安全性上具有一定的優勢。比如應用于臨床實踐10多年的荷丹片/荷丹膠囊，對混合型糖尿病血脂紊亂患者控制甘油三酯、肥胖、高膽固醇血癥等作用中表現突出，且對患者肝、腎功能的影響相對較小。

糖尿病患者的臨床常見癥狀如口干、多食等，荷丹片/荷丹膠囊在改善這些臨床癥狀中獲得患者的良好反饋。另外，該藥可以與其他調脂藥物聯用，如他汀類藥物等，其單獨服用對輕度胰島素抵抗、肥胖、高脂血癥代謝紊亂的患者也具有獨特作用。

肥胖升高2型糖尿病風險，個體化評估、治療應重視

我國肥胖人群位居世界首位，肥胖人群的急劇增加與我國糖尿病人群的增加息息相關。50%以上新診斷2型糖尿病患者合并超重、肥胖，內臟脂肪增加后導致胰島素抵抗，胰島素抵抗是2型糖尿病發病核心機制。2型糖尿病的治療中，不可忽視對肥胖的治療。

體重管理在糖尿病預防及治療中具有重要作用。第一，測量患者體重指數（BMI）、腰圍，測量內臟脂肪的含量，判斷患者是否超重和肥胖。第二，測量肥胖導致的胰島素抵抗的程度。第三，判斷患者有無因肥胖導致體內代謝紊亂，如糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、尿酸代謝紊亂以及是否存在脂肪肝。針對患者肥胖的發生及特點進行個體化的評估和治療。

王教授指出，糖尿病的治療首先需進行綜合干預，包括運動、飲食等生活方式干預，其次是藥物干預，目前臨床中用于超重、肥胖的藥物并不多，中醫中藥具有潛力，比如荷丹膠囊/荷丹片對調脂、通便、控制體重也有一定的功效。

王堯   主任醫師/教授/博士生導師

東南大學附屬中大醫院內分泌科

中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員

中華醫學會內分泌學學分會脂代謝學組委員

中華醫學會糖尿病學分會糖尿病監測與治療新技術學組委員

江蘇省醫學會糖尿病學分會委員

江蘇省醫學會糖尿病學分會肥胖學組成員

來源：全科學苑

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江蘇省中西醫結合內分泌分會常委

南京市內分泌學會副主委

南京市內分泌學會糖尿病診療技術學組組長