骨折是骨質疏松癥的主要并發癥。據統計，2015年我國骨質疏松性骨折發生次數為269萬例次，預計2035年發生次數將達到483萬例次。面對“骨質疏松性骨折逐年遞增且危害巨大”這一問題，筋骨天地特邀南京大學醫學院附屬鼓樓醫院林華教授分享骨質疏松性骨折臨床干預與治療用藥經驗，旨在倡導公眾提升對骨質疏松認識的同時，盡早強健骨骼、遠離脆性骨折，減少病痛和骨折帶來的經濟負擔。

個性化治療與預防骨質疏松性骨折的反復發生格外重要

據調查顯示，全球每3秒鐘有1例骨質疏松性骨折發生，約50%的女性和20%的男性在50歲之后會遭遇初次骨質疏松性骨折，其中50%初次骨質疏松性骨折患者可能會再次復發骨折。

面對這一“難纏反復”的疾病，林華教授強調：“與臨床普通骨折不同，骨質疏松性骨折是基于全身骨質疏松的基礎上發生的骨折，屬于病理性骨折。它常見于椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等部位，骨質疏松患者往往在受到輕微創傷或日?；顒又芯涂赡馨l生骨折。因此，在治療骨質疏松性骨折時，注重骨骼的全面性評估、個性化治療以及預防其反復發生格外重要?！?/p>

疼痛和急性骨丟失干預是預防骨質疏松性骨折反復發生的第一步

一般骨質疏松性骨折后的急性疼痛源于脆性骨折所致的骨膜刺激、急性反應性炎癥和急性骨丟失。林華教授表示骨折后疼痛應盡早進行相應的疼痛干預，干預時間通常為3周左右?？蛇x用非甾體類藥物或降鈣素治療。值得注意的是骨質疏松性骨折患者絕大多數是老年人，所以從安全性的角度出發，NSAIDs推薦選用選擇性環氧化酶2抑制劑。

“同時，預防骨質疏松性骨折反復的基石還有對急性骨丟失的及時干預！急性骨丟失是骨質疏松性骨折的重要特征，也是進一步加重骨質疏松骨代謝異常惡性循環的啟動因素。急性骨丟失的特點第一是骨量丟失速度快，每周會丟失1%的人體的骨量，要知道1%的人體骨量差不多是成年人一年丟失人體骨量的總和；第二是骨量速減，急性骨丟失發生的前三周，人體丟失骨量將高達40%；第三是骨量丟失持續時間長，傷筋斷骨100天，但是對于骨松骨折的急性骨丟失來說，它持續時間更夸張地達到36周?！?/p>

林華教授表示降鈣素的早期使用可迅速緩解骨折后疼痛、顯著減緩急性骨丟失、預防神經源性骨營養不良。并且對于骨質疏松骨折急性骨丟失期干預的重要性甚至超過骨折本身?！扒嗄赆t生需要明確骨骼愈合速度慢、治療時間長，會帶來的是巨大的經濟壓力，這無疑是給患者精神和肉體上的雙重折磨?！?/p>

規范化抗骨質疏松藥物治療是骨折治療后的重中之重

骨質疏松性骨折又稱脆性骨折，《中國脆性骨折術后規范化抗骨質疏松治療指南（2021）》中指出，所有脆性骨折術后患者均應進行規范化抗骨質疏松藥物治療。

林華教授表示：“骨質疏松性骨折的治療應注重個體化，處理方法根據患者的骨折部位、骨折類型、骨質疏松程度及其自身情況進行不同的藥物選擇?，F在抗骨質疏松癥治療藥物有基礎的鈣劑和維生素D；骨吸收抑制劑雙膦酸鹽類藥物、降鈣素類藥物、雌激素類藥物、選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）、RANKL抑制劑；骨形成促進劑甲狀旁腺激素類似物（PTHa）；雙重作用機制藥物活性維生素D及其類似物、維生素K2類藥物、鍶鹽類藥物；另外，中藥也是中藥治療骨質疏松的重要手段?！?/p>

?西藥雖然好，但對于骨質疏松的治療，高效且物美價廉的中藥帶來的效果亦是錦上添花。中藥以其獨特的優勢得到了大量患者的喜愛和認可，“以骨疏康為例，它具有補腎壯骨、活血益氣等功效，對骨質疏松癥有積極影響。并且它也能有效緩解腰背疼痛、脛膝酸軟、抽筋、神疲乏力等癥狀，在促進肌肉軟組織恢復、加速骨松性骨折愈合、改善患者骨代謝指標 、提升骨密度等方面更是可圈可點的?！?/p>

規范化抗骨質疏松藥物治療是骨折治療后的重中之重！在采訪最后林華教授特別強調：“首先，脆性骨折術后抗骨質疏松治療應優先考慮骨吸收抑制劑。其次，雖然攝入足量鈣劑和維生素D可減少骨折風險，是抗骨質疏松治療的基礎。但要注意鈣攝入過多可能會增加腎結石和心血管疾病的風險；過量的維生素D攝入，特別是與鈣劑聯用，可能會導致高鈣血癥、高鈣尿和腎結石等并發癥。最后，要注意在單純中藥、西藥治療骨質疏松癥效果不顯著時，可依據病理特點及類型，審慎聯合應用中西藥治療，西藥的選擇應當符合用藥適應證，中藥的使用也須遵循辨證施治?！?/p>

林華教授

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院骨科主任醫師

南京市代謝性骨病防治研究中心主任

國際骨質疏松基金會科學委員會(IOF CSA)科學委員

中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會第三、四、五屆委員會副主任委員

中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會骨與關節學組組長

中華醫學會骨科分會骨質疏松專業組副組長

中國醫師協會骨科醫師分會骨質疏松委員會副主任委員

國家食品藥品監督管理總局新藥評審專家委員會委員

江蘇省醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會候任主任委員

《中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志》副總編，《中華骨科雜志》編委，《中華健康管理雜志》編委，《中國骨質疏松雜志》特邀名譽主編，《JBMR》《Journal of Orthopedic》《Aging》等編委。

來源： 筋骨天地

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