越來越多試驗發現，藥物在治療骨質疏松時雖然能顯著增加患者的骨密度及骨強度，但不能使骨質疏松患者的骨重塑過程恢復平衡；部分促進骨合成的藥物在刺激新骨形成的同時也刺激了骨吸收，導致療效不穩定；針對激素水平進行治療的藥物由于靶向性不強，難以完成骨質疏松的根本性治療，并存在不良反應。防治骨質疏松的道路上荊棘叢生，我們該如何練就火眼金睛？為此，筋骨天地特邀中國中醫科學院望京醫院趙勇教授，圍繞中醫藥防治骨質疏松相關話題進行探討與分享，旨在用“他山之石”打開青年醫生思路，為臨床治療帶來更多可行、多元的骨質疏松治療方案與用藥策略。

因病而醫，區別兩種骨質疏松發病機制與臨床特點，讓治療更具針對性

骨質疏松在臨床中相對常見，因其危害較大但早期癥狀并不明顯，被冠以“靜默殺手”之稱。隨著我國老齡化進程加快，骨質疏松的防治愈發重要。目前，其可分為原發性骨質疏松和繼發性骨質疏松。

趙勇教授表示：“因人而異，因病而醫，有效區別兩種骨質疏松發病機制與臨床特點，才能讓治療更具針對性。原發性骨質疏松癥十分常見，如中老年骨質疏松、絕經后骨質疏松癥等，其為骨質疏松防治的重點；而繼發性骨質疏松通常由影響骨代謝的疾病、藥物及其他明確病因導致。臨床上引起繼發性骨質疏松癥的原因很多，常見的有內分泌代謝性疾病、風濕免疫性疾病、腎臟疾病、胃腸道疾病、器官移植、腫瘤性疾病和某些藥物?！?/p>

合則共贏，正確認識中醫中藥在防治骨質疏松的優勢特點“骨質疏松治療是一個龐大的‘系統工程’。在這項工程中飲食、運動、陽光和治療缺一不可。并且‘治療’里除了常用西藥，傳統中醫藥同樣價值巨大?！壁w勇教授表示傳統中醫學中沒有骨質疏松這一病名，而是根據其發病機制和臨床癥狀，將其歸入骨痿、骨痹、骨枯等范疇。中醫認為骨質疏松是由腎虛、脾虛或血瘀等原因導致的骨枯而髓減。其發生的根本原因是腎虛精虧，部分患者又與后天失養，如脾胃虛弱，脾胃運化失調有關；也有部分患者由于經常感受風寒濕邪，邪氣阻滯，正氣虧虛，導致痰、瘀等繼發致病因素的產生而痹阻經絡，氣血津液不能濡養筋骨，筋骨便易疏松脆弱。

“根據導致骨質疏松的不同病因，中醫防治骨質疏松可概括為補腎為先、健脾益氣、活血通絡?！蓖瑫r，趙勇教授強調抗骨質疏松是一個長期乃至終身性的過程，當西醫治療方案存在不同程度的用藥風險時，青年醫生應該轉換思路，正確認識中醫在防治骨質疏松癥方面的優勢特點?！按筢t至善，合則共贏，中西醫結合的最終目的還是讓骨質疏松的治療方法更安全、臨床療效更優異、副作用更少?！?/p>

對癥下藥，骨質疏松相關中藥的研究取得新的進展

隨著骨質疏松的病因、病理機制的深入研究，相關中藥的研究取得新的進展。大量研究表明單味中藥對骨質疏松的治療具有良好的效果，趙勇教授特此介紹了一些治療骨質疏松常用中藥。

“首先，補腎藥物——骨碎補。其功能為補腎強骨，續傷止痛。用于腎虛腰痛、腎虛久瀉、耳鳴耳聾、牙齒松動、跌撲閃挫、筋骨折傷等癥?！?/p>

目前，從骨碎補中分離得到的化學成分類型主要涉及黃酮、三萜、酚酸及其苷類等?，F代藥理已表明骨碎補提取物及其黃酮類化合物，可通過提高堿性磷酸酶活性，促進成骨細胞增殖，骨的形成，抑制破骨細胞的骨吸收，對機體骨代謝起調節作用。

“其次，淫羊藿是補腎陽，強筋骨，祛風濕之良藥?！睂嶒灠l現淫羊藿苷可通過抑制破骨細胞β-肌動蛋白的產生以抑制破骨細胞的分化形成及骨吸收，進而干擾破骨細胞骨架的形成和細胞的移動、黏附功能和下調位于破骨細胞及其前體細胞表面的RANK的表達，作用于RANK介導的核因子kB信號轉導通路。

“當然，在健脾益氣方面一些常用藥物也可治療骨質疏松。比如黃芪，其具有補氣升陽，益衛固表，利水消腫，托瘡生肌的功效?！?/p>

現代醫學研究表明，黃芪有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應激、降壓和較廣泛的抗菌作用，臨床常將黃芪用于高血壓病、缺血性心臟病、骨質疏松等癥的治療中。

“最后，在活血藥物中，丹參這味藥較平和，是活血祛瘀、通經活絡、清熱除煩之佳品?！痹缭?013年，中國已有關于丹參水提物能有效防止由潑尼松和糖皮質激素所造成的骨丟失的報道，稱其機制可能與抑制破骨細胞性骨吸收功能有關。

中國人素來講究藥食同源。所以除藥物外，趙勇教授也溫馨提示：“木耳性平，味甘，入胃經和腎經，有益氣、補中、強壯滋補、活血止痛的作用。黑木耳含鈣特別高，如果有骨質疏松或者是關節疼痛，可以每天吃黑木耳。同樣藥食兼用的黃瓜子，性涼、味甘，有補鈣、消痰、祛風、續筋接骨等功效，對風濕痹痛、老年痰喘、骨折筋傷等病癥的治療也起到一定的作用”

采訪最后，趙勇教授表示：“希望青年醫生掌握中醫藥知識，中西并重治療骨質疏松。中醫藥治療強調整體觀念，通過調整人體的整個功能狀態，調動人體抗病能力，標本兼治，從而達到治愈疾病的目的。骨質疏松病變復雜，涉及多系統、多環節，利于發揮中醫整體觀念的優勢，運用中醫藥治療骨質疏松癥將大有可為?！?/p>

趙勇教授

社會職務

中國中醫科學院望京醫院副院長

骨傷科主任醫師

國家中醫藥管理局骨傷重點學科后備學科帶頭人

中國中西醫結合學會脊柱醫學專業委員會主任委員

中國中西醫結學會骨傷專業委員會常務委員

北京中醫藥學會針刀醫學專業委員會副主任委員      

首都名中醫

中國中醫科學院中青年名中醫

國家中醫藥管理局執業醫師考試中心首席考官

國家中醫藥管理局中醫科普巡講團專家

北京市首批健康科普專家

從事骨傷科臨床工作三十余年，師從中國著名骨科專家、中西醫結合骨折療法創始人尚天裕教授。

主持及參加國家、部局等各級課題10余項，獲省部級獎項10余項，編寫著作20余部，發表學術論文70余篇

信息來源：筋骨天地

鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/uNaZ_Eke6yBPrKXPQpoXUw