2023年2月16-18日，中華醫學會神經外科學分會第二十次學術會議（CNS 2023）在?？诼≈嘏e行。此次會議涵蓋了腫瘤、腦血管病、功能神經外科、顱腦創傷、脊柱脊髓、神經重癥、電生理等學術內容，匯集了來自全國多個地區的神經外科專家，進行大會報告和學術交流，共襄此次神經外科學盛會。借此契機，腦醫匯-神外資訊對重慶醫科大學附屬第一醫院孫曉川教授進行了采訪，歡迎閱讀、分享。

Q1腦醫匯-神外資訊：對于急診入院的腦出血患者，您是如何鑒別診斷是高血壓腦出血還是其它的類型呢？

孫曉川教授：一般臨床上碰到的急診病人，可能是發生出血性腦卒中，通常也稱為自發性腦出血。如何判斷他的出血類型，可以根據以下幾個方面：第一，發病以后的癥狀和檢查發現的體征。第二，從年齡上看，一般老年人發生高血壓腦出血較多，而年輕人可能由于先天性的血管畸形，如動靜脈畸形發生的腦出血較多。第三，根據病人的過去病史，如有高血壓病史的老年人在發病后，可能更多考慮為高血壓腦出血；如無高血壓史的年輕人在發病后，則更多考慮為其他非高血壓性腦出血。第四，根據患者到院后所做的影像學檢查，發現出血的部位會給出提示。此外，老年自發性腦出血還需和藥物相關性的腦出血做出鑒別，通常影像學可以幫助鑒別。

Q2腦醫匯-神外資訊：當發生高血壓腦出血時，是不是采取的外科治療越早越好？針對不同情況的高血壓腦出血，外科治療的處理方式有何不同？

孫曉川教授：實際上，高血壓腦出血發生以后，臨床上給予處理（急診處理或藥物處理），主要由病人出血后的臨床表現決定。若病人出血量較大，到院后已面臨生命威脅，發生腦疝或有明顯高顱壓跡象，根據最近國內外指南明確的內容，此時搶救生命是第一位的，越快治療越好。但若出血量不多或最初出血量較小、病人情況較好但病情不穩定，如在病人血壓很高的情況下開刀，非但對患者不利，還可能導致術中止血比較困難，或術后發生再出血可能性提高。因此，當發生高血壓腦出血時，需根據病人的不同情況區別對待，不是所有的病人，都是采取外科治療越早越好。

Q3腦醫匯-神外資訊：腦出血外科手術指征或標準是根據患者出血量決定的么？

孫曉川教授：過去書上常常給出臨界值，如大腦半球出血量＞30ml，小腦出血＞10ml或15ml，但現在的指南里已不再強調血腫量的大小。由于不同年齡的人，其腦萎縮程度不一樣，如同樣出血40ml，對于七八十歲的老年人而言，因其腦萎縮已騰出一半空間可作為代償，而三四十歲的中年人由于其腦萎縮不明顯，40ml就足以致命。所以不能單純根據血腫的量來評估是否采取外科手術，還要根據病人，如年齡、出血的快慢、發病后到醫院的時間，以及到醫院后其生命體征的變化、意識水平、瞳孔大小、對光反射，和肢體運動障礙是否有偏癱存在等情況來綜合判斷。

Q4腦醫匯-神外資訊：血腫是腦出血損傷的始動環節，目前臨床上是如何清除血腫的，療效如何？腦血疏口服液在清除血腫方面，發揮著怎樣的治療價值？

孫曉川教授：實際上，神經外科界或相關的學術研究已經證明，發病以后腦出血患者的功能恢復與否，跟其血腫清除的多少以及快慢明顯相關，尤其在實驗研究中，凡是能夠及時清理血腫、減少繼發性腦損傷，其功能恢復就更好。臨床上，如何清除血腫，有各種方法：首先，采用外科手術，如開顱手術、內鏡下血腫清除、穿刺引流手術等，都可達到血腫清除的目的或減少血腫的體積。第二，當患者情況較好無需急診手術，或因各種原因患者不宜馬上手術或不可以（愿意）進行手術，但又希望能夠盡快恢復時，血腫清除就需另外的方法，如采用藥物治療。目前西醫在清除血腫的藥物治療方面，無太多辦法，但中醫有一些理念，或有些具體的湯藥可應用于腦出血，如國內開發的腦血疏口服液已在臨床上廣泛使用，我們科也參與了福建醫科大學附屬第一醫院康德智院長牽頭進行的一項臨床的多中心研究，該研究針對已做手術或未做手術有殘留血腫的腦出血患者，在他們進一步清除血腫時，讓其服用腦血疏口服液，結果顯示其對血腫的吸收具有促進作用?？傊?，在治療腦出血方面，除了有外科開刀的手術方法外，得益于中國傳統中醫藥學寶庫，給我們提供了新的治療思路和方法。

Q5腦醫匯-神外資訊：對于比較危急的腦干出血患者，有無相對較好的治療時機？腦血疏口服液在腦出血治療中，有著什么樣的作用？

孫曉川教授：腦干出血是高血壓腦出血的一種嚴重類型，病人自起病后，病情進展非?？?，有些病人經常未到醫院就死亡，即使送到醫院病情也很嚴重。因為腦干是人體重要神經結構的部位，一旦損害，病人可能很快就昏迷，甚至呼吸、心跳驟停。到現在為止，腦干出血的治療是采取內科治療，還是采取積極的外科治療，沒有達成共識。一種意見：有些醫療機構會采取比較積極的手術治療，采用顯微鏡下的血腫清除手術，或立體定向下的穿刺手術，目的就是減少血腫量、緩解病情，讓病人有存活下來的機會。這種治療方式可使一部分患者獲益生存，但生存質量可能不太高，且存在手術可能造成進一步損傷的風險。另一種意見是針對比較重要的部位的出血，一般主張采取保守治療，保守治療下存活下來的病人，同樣面臨血腫能否更快吸收、減少繼發性腦損傷的問題，同時（保守治療）能否為病人的恢復提供條件。在目前沒有更多的證據，證明外科手術可以使病人獲益更多的情況下，可能我們采用藥物治療，尤其是來自于中醫的藥物治療，可能會讓我們有更多的選擇。因此，我認為腦血疏口服液其實可以在腦干出血的治療方面，發揮更多的作用。這也提示我們可以開展腦干出血的中醫藥物治療的臨床研究，為更多患者應用中醫治療提供臨床研究依據。

孫曉川 教授

重慶醫科大學附屬第一醫院

醫學博士、二級教授、主任醫師、博士生導師

重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科主任

現任中國醫師協會神經外科醫師分會副會長、中國神經科學學會理事、國家神經疾病醫學中心膠質瘤MDT聯盟理事會副理事長、歐美同學會醫師協會腦血管病分會副主委、中國卒中學會復合介入神經外科分會副主委、中國醫藥教育協會神經內鏡與微創醫學專委會副主委、國家自然科學基金評審專家、重慶市醫學會神經外科學分會主委、重慶市醫師協會神經外科醫師分會會長、重慶抗癌協會理事及神經腫瘤專委會主委

榮獲重慶市“五一勞動獎章”、“名師名家”稱號。榮獲省部級科技進步獎一等獎1項、二等獎及三等獎各2項

來源：神外資訊

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