2023年2月16-18日，中華醫學會神經外科學分會第二十次學術會議（CNS 2023）在?？诼≈嘏e行。此次會議涵蓋了腫瘤、腦血管病、功能神經外科、顱腦創傷、脊柱脊髓、神經重癥、電生理等學術內容，匯集了來自全國多個地區的神經外科專家，進行大會報告和學術交流，共襄此次神經外科學盛會。借此契機，腦醫匯-神外資訊對北京大學國際醫院路長宇教授進行了采訪，歡迎閱讀、分享。

Q1腦醫匯-神外資訊：請您介紹一下當前腦出血診療領域有哪些最新的進展？

路長宇教授：其實腦血管病、腦積水、顱腦創傷，是神經外科最常見、最多發的疾病，也是整個治療消耗——包括費用在內對家庭的負擔最重的疾病。這些年來，包括我們神經外科年會，每一屆年會都會推出一些更新的專家共識，更新這些疾病治療的一些理念。比如腦血管病，我們現在會通過更多的復合手術進行治療，有利于提高病人的整體治愈率；比如腦積水，最早就是做經典的分流手術，現在做的很多研究，如腦脊液的動力學研究、新的分流方式、造瘺、內鏡手術等，為腦積水治療擴展了很多思路；再有顱腦創傷，其實很多車禍，包括勞動外傷、運動損傷等常多發于年輕人，如果治療不及時或治療手段不夠理想，病人（年輕人）的預后就會非常不理想，所以這種顱腦損傷，從以往的大骨瓣減壓到現在的顱內壓監測，再到個性化治療，顱腦損傷病人會收獲一個非常理想的預后。

Q2腦醫匯-神外資訊：您對哪一版更新的腦出血指南印象深刻及原因是什么？

路長宇教授：2022年，美版《2022 AHA/ASA自發性腦出血患者管理指南》的更新，吸引了神經外科同行的關注和國內很多專家進行解讀。比如，它對一些院前急救，包括影像技術、并發癥預防、術后康復等都提出了一些新的見解；比如對抗癲癇的治療、預防深靜脈血栓的治療以及如何去選擇手術手段，都提供了一些新的文獻證據支持。作為醫生，我們要緊跟國際指南，再結合國內我們自己的患者實踐，及時更新我們自己的指南。

Q3腦醫匯-神外資訊：腦出血作為高血壓最嚴重的并發癥之一，其發病率高、死亡率高和致殘率高，已在臨床上受到廣泛的重視，依您看，高血壓腦出血患者日常應如何控制血壓？

路長宇教授：主持人所說的腦出血，我們認為是出血性卒中，據每年不完全統計，250萬左右的卒中患者中大約有50萬人為出血性卒中，而50萬出血性卒中患者里，80%左右的人都有高血壓，所以控制血壓非常重要。上文提及的美版《2022 AHA/ASA自發性腦出血患者管理指南》里對血壓控制也有推薦，以往我們認為把血壓控制在較低水平130mmHg以下，但是新指南通過大規模病例證實，把急性期的收縮壓控制在130~150mmHg，對患者預后最好。其次，以往對于沒有出血但有出血風險的這部分人，我們建議他們平時要監測血壓、規律用藥，我們認為120/80mmHg是理想血壓，正常高值為130mmHg，140/90mmHg為高血壓水平，建議年齡在40歲以下的人，把血壓控制在120/80mmHg的理想血壓水平。此外，我們一定要注意有無高血壓家族史這類高危因素。最后，對于有高脂血癥或日常飲食不合理的人，比如高鈉飲食、飲酒等，往往容易造成高血壓誘發腦出血，此時，我們建議低鹽、低脂飲食，適當運動。

Q4腦醫匯-神外資訊：目前各學科間的交叉、融合非常多，當前有不少研究都在嘗試使用中西醫結合的方案治療腦出血，您認為這一方案的可行性如何？

路長宇教授：我們國家現在也是在大力推行中醫藥在臨床上的應用，其實中醫在腦血管病方面已有悠久歷史，比如卒中康復、以往的一些卒中用藥等。以前有一個很知名的病例，患者叫劉海若，她在英國發生腦出血后返回國內治療。這是一個非常典型的中西醫結合治療的案例，她通過西醫的治療辦法如高壓氧、藥物治療、康復治療等，同時結合中醫的傳統用藥、康復針灸等方式，幫助神經康復。以前我對中醫確實不是太了解，直到我一個朋友90多歲的母親在腦出血之后，發生偏癱，但在經過中藥和針灸綜合治療后，呈現出了相比其他病例更快的恢復效果，這顛覆了我的認知，所以我認為咱們祖國醫學在卒中方面確實有很好的效果。未來，會推薦更多的人進行嘗試。

Q5腦醫匯-神外資訊：中藥如腦血疏口服液，在腦出血患者的治療及預后管理上效果如何？

路長宇教授：腦血疏口服液是目前唯一用來治療腦出血急性期和恢復期的藥物，包括天壇醫院、宣武醫院都在進行相關臨床試驗，目前也有真實世界的研究，且這部分病例多為慢性硬膜下的出血和部分腦出血的病例，這些病例積攢了很多的數據，所以有很多病例值得我們借鑒。下一步我們也準備加入一些腦血疏口服液的臨床試驗，以便通過多中心的病例能更好地觀察藥物的安全性，包括對腦出血病人的療效等。

Q6腦醫匯-神外資訊：我們了解到您對于術中磁共振技術和精準神經外科也頗有研究，能否為我們介紹一下當前有哪些最新的技術應用于臨床？

路長宇教授：高場強術中磁共振，引入國內已有10多年了，以往認為該設備比較昂貴，應用于腫瘤方面，但其實在該技術應用成熟之后，對腦血管病也有較大用處，比如可對腦出血進行DTI重建，以便選擇一個良好入路路徑，避免傷到纖維素，從而讓病人獲得良好的功能預后。還可通過一些多模態影像，進行血管病變重建，及時發現一些畸形，比如海綿狀血管畸形、腫瘤出血等，此時就可早期進行鑒別。當然現在結合一些“雜交”手術，如DSA復合手術室，就可使更多的患者獲得良好預后。

Q7腦醫匯-神外資訊：您能否為我們介紹一下機器人輔助手術技術？

路長宇教授：機器人手術，其實是從導航上延伸、進步過來的，所以機器人手術主要是在精準神經外科開展得較多，比如一些腫瘤的激光間質熱療，基本是在機器人的操作下，把激光探頭精準地植入病灶，然后在術中磁共振下進行熱療；還有一些DBS手術，即腦電極植入，也可通過機器人進行精準植入；我們也可把機器人應用到腦出血方面，比如精準穿刺，讓這些患者也能夠得到神經外科精準手術的治療。

路長宇 教授

北京大學國際醫院

北京大學國際醫院神經外科

博士，副主任醫師，神經疾病中心黨支部書記、神經外科副主任

中國研究型醫院學會精準神經外科專業委員會常務委員

中國研究型醫院學會腦血管病專業委員會委員

北京醫學會神經外科分會創傷組委員

北京市抗癌協會神經腫瘤專業委員會青年委員

北京市介入醫學會青年委員等

專長：各種顱腦腫瘤（膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉移瘤等）的顯微手術和綜合治療。復雜腦血管?。X血管狹窄、腦動脈瘤、腦血管畸形、腦梗死等)的介入和手術治療。腦立體定向手術（DBS、顱內病變活檢等）

對神經系統感染、腦出血、腦積水、顱腦損傷等常見疾病具有豐富經驗

來源：神外資訊

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