急性冠脈綜合征患者需制定個體化治療方案

急性冠脈綜合征（ACS）是一種常見的、嚴重的、危險的心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型?；颊哂捎诠诿}嚴重狹窄或易損斑塊破裂或糜爛所致急性血栓形成甚至閉塞，易發生心血管并發癥和心臟不良事件。

急性冠脈綜合征包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩定型心絞痛（UA）。急性ST段抬高性心肌梗死患者，血管完全閉塞，因此需要早期疏通血管，縮短缺血時間，最大程度地改善患者的心臟供血功能。急性非ST段抬高性心肌梗死的患者血管內是白色血栓，這類患者的治療方案是抗栓不溶栓。根據患者情況做危險分層，極高危的患者需早期做再灌注治療；高?；颊呖赡苄枰槿胫委?；中危及低?；颊呖上茸鰺o創檢查（如平板試驗、CT檢查），再來評估是否有做介入治療或有創性檢查的必要?？偟膩碇v，急性冠脈綜合征患者根據其情況的不同，治療方案不一樣。

通過量表可識別PCI圍術期患者的心理障礙

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠心病的有效治療方法之一，有數據顯示，PCI術前患者有可能發生焦慮和抑郁，伴有焦慮者占70%，伴有抑郁者占38%。在PCI術前，臨床醫生會給予患者心理評估，通常采用量表評估方式，如PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦慮量表等。

許多患者認為自己沒有心理問題，但通過量表分析后可發現，大多數PCI圍術期患者都存在焦慮、抑郁的問題。因此，臨床醫生除了給予患者心臟疾病的治療外，還應關注其心理問題。因為焦慮、抑郁會對心臟疾病產生不利的影響，即“雙心”相互之間是有交互作用的，是相互影響的。臨床醫生應該對患者做“雙心疾病”的宣傳和普及，目的是讓患者及家屬了解疾病，認識到只有將心臟和心理的問題都處理好，才能真正恢復健康。

中成藥可提高雙心疾病患者的治療依從性

識別出雙心疾病患者后，治療上首先應給予患者正向的心理疏導，然后是藥物治療。支架手術后患者雖然大血管問題得以解決，但容易出現微循環障礙，因此需要服用藥物來改善微循環功能障礙。中成藥在改善微循環方面效果非常好，比如心可舒片，含有丹參、三七等活血化瘀藥物，不僅活血化瘀，還能開胸順氣，而且藥性平和，藥效作用可以有效改善患者的失眠癥狀。臨床上許多患者服用心可舒片后感覺身體舒服、心情舒暢。該藥物含有的許多其他成分，有活血化瘀、開胸順氣、調理睡眠障礙等作用，可從多方面、多角度改善患者心臟和心理的癥狀。

實際上，無論是否行介入治療，大多數患者都存在微循環障礙，出現胸悶、憋氣的癥狀，部分患者會把這種軀體化癥狀放大。因此醫生需要給患者正確的引導，再配合開胸順氣、鎮靜安神的藥物聯合使用，解決患者多方面問題。中成藥的優勢有很多，心血管疾病患者需要服用許多藥物，如調節血脂的藥物、抗凝藥物等，某些藥物長期服用會產生不良反應，嚴重影響了患者的依從性，從而也影響了患者的治療效果。中成藥不良反應小，多治療靶點，療效確切，適合長期服用；可全方面改善患者癥狀，且獲取便捷，比如心可舒片，在社區醫院就可以開藥，這些優點都在很大程度上提高了患者的治療依從性。

因此，在臨床治療過程中存在聯合治療的趨勢，包括中藥和西藥的聯合、有創治療方式和無創治療方式的聯合，這樣才能取得好的治療效果。

心血管疾病患者應多關注心臟康復

心血管疾病患者除了關注治療，更要關注康復。對于康復來說，不僅是心臟需要康復，各科疾病都需要康復。目前，我國心臟康復領域還處于發展階段。心臟康復科的建設需要醫院有場地、設備、人員的配置，還需要國家層面對科室建設、人才培養及醫保報銷等方面有政策支持。

同時，心臟康復領域的發展，還需要患者及家屬認識到心臟病治療后續的重要性。心臟康復的目的是為了讓患者有更好的社會適應力，讓患者能夠回歸社會。許多患者在心梗后或支架手術后存在恐懼感，心臟康復就是讓患者從心理和身體兩方面達到全面康復，消除恐懼，使其真正回歸社會正常生活。

劉迎午  教授

醫學博士，主任醫師，博士生導師

天津市第三中心醫院心臟中心副主任

天津心臟學會副會長

天津心臟學會女性專業委員會副主任委員

中國醫師協會天津分會常務委員

中國心臟康復學會天津分會常務委員

中國醫師協會天津分會常務委員

天津醫學會心血管病分會常務委員

來源：全科學苑

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