骨質疏松癥是一種以骨量下降、骨微結構損壞，導致骨骼脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病。骨質疏松癥分為原發性和繼發性兩大類，其中，原發性骨質疏松癥包括絕經后骨質疏松（Ⅰ型）、老年骨質疏松（Ⅱ型）和特發性骨質疏松（包括青少年型）。隨著人口老齡化，老年骨質疏松受到廣泛關注。為此，特邀四川省醫學科學院·四川省人民醫院張允教授分享中醫治療老年骨質疏松癥的治療策略。

刻不容緩

老年骨質疏松癥高發且隱匿

骨質疏松癥是一種與增齡相關的骨骼疾病，隨著年齡增長發病率增高。

目前我國老年骨質疏松癥診療現狀并不理想?！对l性骨質疏松癥診療指南2022》提到，中國65歲以上的老年人骨質疏松患病率為32%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，嚴重骨質疏松癥已成為我國面臨的重要公共衛生問題。骨質疏松癥最嚴重后果是骨質疏松性骨折。根據流行病學調查，我國50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，60歲以上人群椎體骨折患病率約為17%。隨著我國人口老齡化的加重，骨質疏松性骨折的發生率仍處于急速增長期。老年人，無論男性、女性，都可能患骨質疏松癥。

張允教授介紹道：“老年性骨質疏松癥的病理特征是骨礦物質含量下降，骨微細結構破壞，表現為骨小梁變細、骨小梁數量減少、骨小梁間隙增寬，骨脆性增加。由于男性峰值骨量高于女性，出現骨丟失的年齡遲于女性，沒有絕經期，雄激素水平是‘漸進式’地下降，而非‘斷崖式’，故老年男性骨丟失的量與速度都低于老年女性，老年男性骨質疏松的程度輕于女性?！?/p>

老年性骨質疏松癥的發病因素和發病機制是多方面的，其中增齡造成的器官功能減退是主要因素。除內分泌因素外，多種細胞因子也影響骨代謝，降低成骨活性。鈣和維生素D的攝入不足，維生素D的羥化不足，礦化減弱；骨髓間充質干細胞成骨分化能力下降；肌肉衰退，對骨骼的應力刺激減少。以上因素均影響骨代謝，使得成骨、破骨的平衡被打破，形成骨質疏松癥。

此外，老年人往往與多種器官疾病共存，這些疾病及相關的治療藥物，都可能引起繼發性骨質疏松癥。

大道至簡

中醫辨證論治骨質疏松癥

中醫認為骨質疏松癥可歸屬“骨痿、骨枯、骨痹”等范疇。

骨質疏松癥的病機有腎精虧虛、肝郁血虛、脾胃虛弱、血瘀氣滯等。腎為先天之本，腎藏精、主骨、生髓。腎、骨、髓三者生理密切相關，病機相互影響。肝主疏泄而藏血，以血為體，以氣為用，體陰而用陽。腎藏精、主骨；肝藏血、主筋，筋骨相連，精血相生，肝腎同源。脾為后天之本，主運化，主四肢肌肉。脾胃健運，則肌肉豐滿壯實，骨骼強壯有力。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，血瘀則氣滯。氣血與筋骨密切相關。氣血運行正常，氣血調和，則筋強骨健。骨質疏松，易發骨折，氣血運行痹阻，血瘀氣滯，骨絡失養；“瘀血不去，則新血不生”，骨髓失養，導致骨枯而髓減，易發本病。

張允教授認為，雖說“骨痿、骨枯、骨痹”病位在骨，與腎、脾、肝相關。中醫應對骨質疏松也遵循辨證論治。

《原發性骨質疏松癥診療指南(2022)》（以下簡稱“指南”）指出，骨痿，是指沒有明顯的疼痛表現或僅感覺腰背酸軟無力的患者，中醫稱之為“腰背不舉，骨枯而髓減”，虛證居多；骨痹，癥見“腰背疼痛或全身骨痛，伴身重、四肢沉重難舉”的患者，常有瘀血阻絡、損及筋骨，故虛實夾雜為多。根據虛則補之，張教授強調，按“腎主骨”、“肝主筋”、“脾主肌肉”而補之，依“不通則痛”或“不榮則痛”的理論，以補益肝腎、健脾益氣、活血祛瘀為基本治法攻補兼施。

標本兼治

中醫治療骨質疏松癥

張允教授在臨床實踐中，十分注重骨質疏松癥的識別。但患者對自身疾病認識不足，非?？漆t師的“對癥治療”，可能存在過于依賴止痛藥的問題，尤其是非甾體類藥物或短期使用降鈣素等。

張教授一再強調，降低骨折風險，預防再發骨折才是骨質疏松癥的治療目標！

中醫防治骨質疏松癥有湯劑、中成藥等手段。指南指出，依“不通則痛”或“不榮則痛”的理論，以補益肝腎、健脾益氣、活血祛瘀為基本治法攻補兼施。推薦攻補兼施藥物選用骨疏康膠囊。淫羊藿、熟地黃、骨碎補、黃瓜子來補腎壯骨；黃芪、木耳來健脾益氣；丹參來活血通絡，共組補腎益氣，活血壯骨之功效。骨疏康臨床應用已證實其具有明顯緩解疼痛之效能。有調節骨代謝、促進骨骼形成、提高骨骼質量、抑制破骨細胞活動、刺激成骨細胞形成，緩解疼痛和加快微骨折愈合的能力。另外，它不含有補骨脂，組方更安全適合長期服用，是老年人骨質疏松癥預防治療的一個很好選擇。

推拿、針灸等可緩解疼痛，放松、改善肌肉張力的中醫適宜技術，對疾病進展也可起到有效控制的作用。

化被動為主動

應對骨質疏松癥

臨床上對于骨質疏松癥的高危人群，飲食應作為基礎治療，可適當選擇鈣質豐富的食物，如牛奶、大豆、蝦蟹、牛肉等。此外，還可以適當曬太陽促進維生素D的合成，促進機體對鈣的吸收。

張允教授強調，一旦明確有骨質疏松癥或骨量減少，就應開始選擇適當的藥物治療且要保證基礎的鈣劑補充。鈣劑種類繁多，如何選擇呢？

張教授介紹道：“無機鈣和有機鈣是市面常見的鈣劑。無機鈣包括碳酸鈣、磷酸鈣、氯化鈣等。無機鈣含鈣量高、價格便宜。但它對胃腸道刺激大，容易引起便秘。有機鈣包括葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣、氨基酸螯合鈣等。有機鈣容易吸收，吸收過程不需要胃酸參與，餐前、餐后服用差別不大，對胃腸道刺激小。當然也有缺點，含鈣量低?！?/p>

吃碳酸鈣片出現便秘的患者需注意多喝水，加快藥物代謝，有助于緩解便秘。其次，患者還可多吃一些富含膳食纖維的水果蔬菜，膳食纖維一定程度上可促進胃腸道蠕動，起到潤腸通便的作用。此外，患者還可適當運動，如跑步、跳繩等，有助于加快胃腸道的蠕動，緩解便秘的癥狀。

患者出現便秘多因服用碳酸鈣片過多或時間過長導致，此時，張教授認為患者還需咨詢專業醫生，減少藥物劑量、及時停服碳酸鈣片或更換其他補鈣藥物，以改善便秘的情況。

張允教授  

四川省人民醫院

中西醫骨傷科

碩士生導師，四川省中管理局學術帶頭人后備人選，“榜樣中國”十大青年名醫，西部骨質疏松事業發展卓越明星，四川省干部保健教育專家，四川省市醫療事故鑒定專家，獲PRP疼痛治療技術認證醫師、國際臨床骨測量協會 (ISCD) 醫師。任中國中西醫結合學會腰背痛專委會委員，四川省中醫藥信息學會康復專委會副主任委員，四川省中醫藥學會骨質疏松專委會常委，針刀專委會委員等，市骨質疏松專委會委員，《現代臨床醫學》、《實用醫院臨床雜志》審稿專家。

擅長: 骨質疏松癥、風濕骨痛的中西醫治療，針刀治療頸椎病、腰椎間盤突出、肌筋膜炎，生長因子PRP治療骨關節炎、肌腿損傷等。

來源：全科學苑

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